Mély agyi stimuláció (DBS)

Mély agyi stimuláció

A mély agyi stimuláció (deep brain stimulation – DBS) lényege, hogy szabályozható erősségű és paraméterű ingeráram segítségével visszafordítható, vagyis reverzibilis hatás biztosít. Ezáltal hatása jól kontrollálható, megtartja a lehetőséget az esetleg később alkalmazandó módszereknek is. Előnye, hogy új felhasználási lehetőségeket nyújt, elsősorban a fájdalomcsillapítás és a pszichiátriai sebészet területén.

A beavatkozás hátránya, hogy igen költséges implantátumokra van szükség. Magyarországon a beavatkozás TB finanszírozott, tehát érvényes magyar TAJ kártyával rendelkező betegeknek elvégezhető. A műtét speciális technikát és módszertant igénylő idegsebészeti beavatkozás.

A műtéti beavatkozás segítségével az idegpálya-rendszerben helyreállítható a felborult egyensúly, csökkenthető a fokozottan működő sejtek aktivitása. A tünetek közül elsősorban a remegést, az izomfeszülést csökkenti, jó eredménnyel szünteti meg a gyógyszer okozta túlmozgásokat és javíthatja a meglassult beteg mozgásteljesítményét, valamint csökkentheti a beteg gyógyszerigényét. Az egyensúlyzavar és a nyelészavar műtéttel nem javítható.

A műtéti beavatkozást részletes klinikai vizsgálat, és agyi MR vizsgálat előzi meg. Minden betegről – amennyiben hozzájárulását adja – a műtétet megelőzően- és utána is videofelvétel készül. A célpont meghatározása sztereotaxiás agyi célzó berendezéssel történik, melynek alapja egy koponyához rögzített fémkeret. Ennek felhelyezése után agyi komputertomográfiát (CT) végzünk.

A páciens agyáról  korábban készült MR képeket és közvetlenül a műtét előtt készült CT képek segítségével külön számítógépen meghatározzuk a kiválasztott célpont koordinátáját és a célzó berendezés beállítási értékeit. A hajat a DBS műtétekhez le szoktuk vágatni.A dr. Pongrácz Ferenc mérnök úrral közösen kifejlesztett Vister-3D számítógépes műtéti tervező program segítségével 3D-ben a tervezés időtartama jelentősen csökkenthető, a diffúziós tenzoros MR vizsgálat adatai alapján programunk a környéki agyi pályákat is megjeleníti.

Műtét

A műtét helyi érzéstelenítésben történik, ugyanis a beteg éber állapota és folyamatos együttműködése a beavatkozás során elengedhetetlen a szövődmények kivédéséhez és a megfelelő hatás értékeléséhez.

A DBS rendszert két, egymást követő műtéti beavatkozással ültetjük be. Az első műtéti rész az agyi elektródának a kiszámított célpontba történő CT-vezérelt stereotaxiás beültetése. A műtét ezen fázisa helyi érzéstelenítésben történik.  14 mm-es koponyafuratot készítünk, majd mikroelektródás elvezetés és a tesztingerlés alapján meghatározzuk az aktív érintkező optimális helyét, majd röntgenkép-erősítő és mélységmérő ellenőrzése mellett ebbe a pontba vezetjük a beültetendő platina-irídium elektródát. Medtronic gyártmány esetén az elektróda átmérője 1,27 mm, melyen 4 db. egyenként 1,5 mm-es érintkező helyezkedik el, közöttük a távolság típustól függően 0,5 vagy 1,5 mm. Abbott (St. Jude rendszer) gyártmány esetén pedig az elektróda átmérője 1,29 mm melyen 8 db, egyenként 1,5 mm-es érintkező helyezkedik el, köztük a távolság típustól függően 0,5 vagy 1,5 mm.

Az elektródát műanyag patenttal vagy erre a célra dedikált furatfedővel a koponyához rögzítjük. Ezután leszereljük a beteg koponyájához rögzített stereotaxiás keretrendszert és altatásban folytatjuk a műtétet. A második fázisban az elektródát összekötőhöz csatlakoztatjuk, amelynek másik végéhez az ingerlőt kapcsoljuk. Az impulzusgenerátort a kulcscsont alatti régióban preparált tasakba helyezzük a bőr alá. Vékony bőrréteg esetén lehetséges mellizom alá ültetés is. Ily módon az egész rendszer a bőr alá kerül, tehát a bőr felszínén kívül semmilyen eszköz nem marad.